ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN CASTILLA LA-MANCHA: CONDICIONANTES DEL ESTADO DE SALUD.Situación y superficie: La Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha está situada en el centro de la península Ibérica, al sur de la cordillera central. Ocupa la práctica totalidad de la Meseta Sur peninsular, con una latitud norte de coordenada septentrional 41º 20' y meridional de 38º 01' y una longitud oriental y occidental de 0º 55' W - 5º 24' W. Su territorio es atravesado por dos cuencas hidrográficas, Tajo y Guadiana. Tiene una superficie total de 79.461 km² lo que representa el 15,7% del territorio nacional. Por extensión es la tercera Comunidad Autónoma, después de Castilla y León y Andalucía. Su perímetro es de 2.282 Km limitando con siete Comunidades Autónomas. Tiene una posición estratégica en España en las relaciones norte-sur y este-oeste.  

Superficie en Km2 por provincias, Castilla-La Mancha y España

 Fuente: Anuario Estadístico de España. INE, 1999.

Orografía:

El territorio de la Región, presenta una altitud media elevada, y una tendencia clara a las superficies planas, como corresponde a su carácter de meseta. Casi el 70% del territorio 53.091 km², presenta una altitud  entre los 601 y 1.000 m. 

En cuanto a las montañas, se extienden por todos sus bordes, a excepción del flanco oeste, de modo que el territorio esta configurado como un anfiteatro abierto hacia el oeste. Existiendo además dos conjuntos interiores, los Montes de Toledo y la Sierra de Altomira. Estos relieves  presentan en general formas poco escarpadas.

Climatología:

Castilla-La Mancha es una región de clima continental perteneciente a la denominada España seca. Las temperaturas medias registradas han ido en aumento, de los 12,8 ºC de 1970 a los 14,4 ºC de 1997. En cuanto a las temperaturas extremas se mantiene la acusada diferencia entre máxima y mínima; en 1997 las temperaturas oscilaron entre los 39,4ºC y los -15ºC de máxima y mínima respectivamente. La media de las precipitaciones anuales en Castilla-La Mancha en el período 1931-1980 es de 438 mm. El año 1994 con una precipitación media de 266 mm ha sido de los menos lluviosos en los últimos cincuenta años.

 Principales observaciones meteorológicas en Castilla-La Mancha por estaciones (1994-1998)

	1994		1995		1996	1997	1998
Temperatura media ºC
Albacete (Los Llanos)	14,6		14,6		13,6	14,8	14,3
Ciudad Real	16		16,6		15,4	16,1	15,8
Cuenca	13,6		14		12,6	13,5	13,1
Guadalajara (Molina de Aragón)	11,3		10,9		13,8	-	-
Toledo	16,2		17		15,6	16,4	15,7
Humedad relativa media %
Albacete (Los Llanos)	61		62		64	63	-
Ciudad Real	56		55		59	-	60
Cuenca	60		58		62	-	-
Guadalajara (Molina de Aragón)	60		61		59	-	-
Toledo	66		62		59	61	60
Precipitación total en  mm.
Albacete (Los Llanos)	272,9		271,3		534,2	478	333,7
Ciudad Real	245,3		352,6		594,7	579,1	312,4
Cuenca	346		438,6		697,4	665,8	354,7
Guadalajara (Molina de Aragón)	278,5		485,4		247,3	-	-
Toledo	188,1		233,9		445,6	459,1	389,2
Nº días despejados
Albacete (Los Llanos)	126		110		109	95	-
Ciudad Real	122		101		107	-	113
Cuenca	102		101		72	-	83
Guadalajara (Molina de Aragón)	-		-		-	-	-
Toledo	107		106		-	112	140
Días con temperatura igual o inferior a 0ºC
Albacete (Los Llanos)	42		33		41	27	59
Ciudad Real	35		19		15	11	29
Cuenca	51		46		39	37	57
Guadalajara (Molina de Aragón)	123		127		46	-	-
Toledo	34		22		14	10	28
Fuente: Anuario Estadístico, INE. Publicación electrónica

Hidrografía:

            La Región participa en siete cuencas hidrográficas diferentes, atlánticas y mediterráneas, sí bien con distinto grado de significación. Destacan en la vertiente atlántica,  la cuenca del río Tajo con un caudal medio dé 75 m3/seg. y la cuenca del Guadiana, que atraviesa la provincia de Ciudad Real con un caudal de 26 m3/seg.  En la vertiente mediterránea destaca el río Júcar con un caudal medio de 33 m3/seg. y en menor medida el río Segura.

Utilización del territorio:

En cuanto a la utilización del territorio el 21,7% de la superficie nacional que se destina a tierras de cultivo están localizadas en Castilla-La Mancha, son 4.261 hectáreas que representan un 53,5% del territorio regional. Por orden de importancia le siguen 1.853 hectáreas dedicadas a terreno forestal, que representan el 11,4% de la superficie forestal nacional.

Utilización del territorio en porcentaje, Castilla-La Mancha y España, año 1999 (provisional.)

    Fuente: Estadísticas del Mº. de Agricultura y Pesca y Alimentación.1999

                              

Fuente: Estadísticas del Mº. de Agricultura y Pesca y Alimentación.1999           

INFRAESTRUCTURAS DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES:

Red de carreteras.

Castilla-La Mancha en los índices de dotación referidos a su red de carreteras  presenta un perfil de región infradotada en relación con la superficie (Km./100 Km²), con referencia a los valores nacionales. Si se considera el índice en relación con la población (Km./1000Hab), el perfil se encuentra mediatizado por la baja densidad de población.

Índices de la red de carreteras Castilla-La Mancha 1997.

	Total carreteras		Vías de gran capacidad
	Km./100Km2	Km./1000Hab.	Km./100Km2	Km./1000Hab.
Albacete	23,86	9,92	1,03	0,43
Ciudad Real	21,85	8,59	0,62	0,24
Cuenca	22,56	19,17	0,97	0,82
Guadalajara	27,19	21,22	0,83	0,64
Toledo	23,55	7,02	1,83	0,54
C-La Mancha	23,55	10,79	1,04	0,48
España	32,24	4,11	1,79	0,23
Fuente: Informe socioeconómico de Castilla-La Mancha 1998

No obstante, más importante que la cantidad, es la calidad de estas infraestructuras, en este sentido el protagonismo de las vías de gran capacidad (doble calzada), es primordial en la supresión de los obstáculos que el espacio añade al desarrollo de actividades y servicios en una región tan extensa y con tan escasa densidad de población.

La red de gran capacidad en Castilla-La Mancha  suma un total de 818 Km. que en un 99,9 % depende del Estado. Y es fruto, por un lado del hecho del trazado radial de la red de carreteras con centro en Madrid, y de otro del carácter de territorio de paso de esta región, que se encuentra cruzada por cuatro de las seis vías radiales más importantes y  que unen Madrid respectivamente con Barcelona, Valencia, Cádiz y Badajoz. Esta red ha recibido un tratamiento subordinado en lo que se refiere a la región, reduciéndola a zona de tránsito. Por otro lado no existe una red intrarregional de carreteras de gran capacidad, que interconecte las capitales de provincia, o los principales núcleos de población, entre sí. De esta forma se reducen las posibilidades de comunicación  intrarregional, lo que condiciona tanto el transporte en  general  como el sanitario en particular.

Red ferroviaria:

            Un sector importante de la población de  Castilla-La Mancha tiene dificultades de acceso al ferrocarril, casi el 45 % de los municipios con más de 3.000 hab. no esta conectado a la red, definiendo esta desconexión, como la inexistencia de estación de ferrocarriles en un radio de 5 Km.

             Al igual que ocurre con las carreteras, el trazado de los servicios ferroviarios han considerado a la región como territorio de paso entre Madrid y  la periferia, y las líneas férreas más adecuadas son las que intercalan Guadalajara en la línea Madrid-Barcelona,  Albacete en la línea Madrid-Valencia, y por alta velocidad a Ciudad Real y Puertollano en la línea Madrid-Sevilla.

            Las limitaciones del ferrocarril (calidad e interconexión), junto al marcado acento radial (Madrid con periferia peninsular), de itinerarios de la red de ámbito nacional del transporte de viajeros por carretera, hacen que la movilidad basada en el transporte público -sobre todo la interprovincial- de los castellano-manchegos, se encuentre limitada de forma importante.

Estas importantes limitaciones, hacen que el de transporte por carretera sea hegemónico en las interconexiones regionales, con las dificultades, ya comentadas, que entraña la inexistencia de un mallado regional de vías de gran capacidad (doble vía).

Comunicaciones Telefónicas:

            En 1999 se encontraban instaladas 714.365 líneas telefónicas, un 3,05% más que en 1998.

            Por otro lado las líneas en servicio en 1999 eran de 645.446, con un crecimiento del 17,30% respecto de 1994.

            Para 1999 las líneas en servicio representan el 90,35% de las instaladas, es decir, que las líneas telefónicas se encuentran al 90% de su capacidad.

ORDENACIÓN POLITICO-ADMINISTRATIVA:

Castilla-La Mancha, se configura como Comunidad Autónoma en virtud de su Estatuto de Autonomía aprobado por la L. O. 9/1982.

 El territorio de Castilla-La Mancha lo conforma el de los municipios integrados en las provincias de Albacete, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara y Toledo.

En la actualidad cuenta con 919 municipios que suponen el 11,3% de los municipios de España, con una extensión media de 87 km², por encima de la media nacional que es de 63 km².

La  cuarta parte de los municipios de la región tienen una extensión entre 50 y 100 km², la extensión media más baja la presentan los municipios de la provincia de Guadalajara con 42,4 km² y la mayor en la provincia de Ciudad Real con 194,2 km².

   Municipios y entidades de Castilla-La Mancha, año 2000.

	Municipios	Entidades locales menores	Núcleos y pedanías	Total. Todos los núcleos	Mancomunidades de municipios
Albacete	87	1	308	396	15
Ciudad Real	102	2	61	165	13
Cuenca	238	0	96	334	32
Guadalajara	288	21	178	487	29
Toledo	204	7	135	346	22
C-LM	919	31	778	1.728	111
Fuente: Registro de Entidades Locales. Mº de Administraciones Públicas, 2000

Los poderes de la Región se ejercen a través de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha. Son órganos de la Junta de Comunidades, las Cortes de Castilla-La Mancha, el Presidente de la Junta y el Consejo de gobierno.

A la Administración Regional a través de la Consejería de Sanidad, le compete el desarrollo legislativo y ejecución en materia de sanidad e higiene así como actuaciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

 Mediante Ley Orgánica 3/97 de 3 de Julio, se modificó el Estatuto de Autonomía, lo que permite la asunción de nuevas competencias, entre estas, “la gestión de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social”, (Art.33.1)  

Condicionantes para la salud del medio físico, infraestructuras y administración político-administrativa:

-          Gran extensión territorial, 79.461 Km2.

-          Altitud media elevada.

-          Importancia de la superficie regional dedicada a tierras de cultivo.

-          Dificultad para la comunicación intrarregional por carretera.

-          Inexistencia de red de ferrocarriles.

-          Gestión centralizada (Insalud), de los servicios sanitarios de la Seguridad Social

CONDICIONANTES DEMOGRAFICOS:

La población en Castilla-La Mancha:

De acuerdo con la renovación del Padrón de habitantes a uno de mayo de 1996, la población de Castilla-La Mancha es de 1.712.525 habitantes, habiendo experimentado un moderado crecimiento en el periodo 1986-1996 del 2,58 % (43.009 personas). En el mismo periodo la población española creció en 1.132.859 personas ( 2,94 %).

La evolución del crecimiento, no ha sido uniforme en las cinco provincias, así mientras Toledo, Albacete y  Guadalajara, presentan un saldo positivo; Ciudad Real y sobre todo Cuenca, presentan una disminución en su número de habitantes.

           

Las proyecciones de población para el año 2005 expresan que solamente las provincias de Toledo y sobretodo Guadalajara, mantienen una tendencia de moderado crecimiento.

                Población absoluta y relativa.  Castilla-La Mancha y España, 1986,1996 y 2005.

	1986	1996			2005(*)
	Población total	Diferencia absoluta 1996-1986	Diferencia relativa 1996-1986	Población total	Diferencia absoluta 2005-1996	Diferencia relativa 2005-1996	Población total
Albacete	343.445	15.566	4,53	359.011	3.539	0,99	362.550
Ciudad Real	479.718	-1.049	-0,22	478.669	1.308	0,27	479.977
Cuenca	213.307	-11.597	-5,44	201.710	-7.823	-3,88	193.887
Guadalajara	146.687	10.568	7,20	157.255	17.872	11,36	175.127
Toledo	486.359	29.521	6,07	515.880	24.378	4,73	540.258
C-LM	1.669.516	43.009	2,58	1.712.525	39.274	2,29	1.751.799
España	38.536.531	1.132.859	2,94	39.669.390	21.553	0,05	39.690.943

 

 

 

 

 

 

Fuente: INE. [(*) Proyección de población a partir del censo de población de 1991. Publicación electrónica]

 Pirámide de población Castilla-La Mancha 1996.

       Fuente: INE, Renovación del Padrón municipal de habitantes a 1 de mayo de 1996.

La pirámide de población de Castilla-La Mancha 1996, muestra:

-          Una base estrecha, consecuencia de la progresiva caída de la natalidad durante las dos ultimas décadas.

-          Un ensanchamiento en los grupos de población de adultos jóvenes, coincidente con el incremento de la fecundidad de los años sesenta.

-          Una importante escotadura en el grupo de  40-59 años de edad, que se corresponde con la caída de natalidad de la postguerra civil y la emigración de las décadas 50 y 60.

-          Una cúspide ancha, reflejo de la baja mortalidad general y del progresivo envejecimiento de la población.

Estructura de la población:

            La estructura de la población de Castilla-La Mancha por grandes grupos de edad en 1996, y su comparación con la observada en 1986, pone de manifiesto:

-          Reducción  del 4,13 % de la población en el grupo de edad de 0-14 años (61.404 personas menos en 1996 respecto de 1986).

-          Incremento del 3,79 % de la población mayor de 64 años (71.239 personas mas en 1996 respecto de 1986).

 Población (absoluta) por grandes grupos de edad, 1996.

GRUPO DE EDAD	PROVINCIA
	AB	CR	CU	GU	TO	C-M	ESPAÑA
0-14	65.603	87.823	30.763	24.329	91.158	299.676	6.361.631
15-64	234.170	304.475	124.355	100.874	330.263	1.094.137	27.111.261
65 y más años	59.238	86.371	46.592	32.052	94.459	318.712	6.196.498
TOTAL	359.011	478.669	201.710	157.255	515.880	1.712.525	39.669.390

Fuente: INE, Renovación del Padrón municipal de habitantes a 1 de mayo de 1996.

Población (relativa) por grandes grupos de edad, 1996.

GRUPO DE EDAD	PROVINCIA
	AB	CR	CU	GU	TO	C-M	ESPAÑA
0-14	18,27%	18,35%	15,25%	15,47%	17,67%	17,50%	16,04%
15-64	65,23%	63,61%	61,65%	64,15%	64,02%	63,89%	68,34%
65 y más años	16,50%	18,04%	23,10%	20,38%	18,31%	18,61%	15,62%

Fuente: INE, Renovación del Padrón municipal de habitantes a 1 de mayo de 1996.

Razón de dependencia:

La razón de dependencia global en Castilla- La Mancha se ha mantenido estabilizada durante el periodo 1991-1996 en 0,57. No obstante los cambios en la estructura por edad de la población, hacen que disminuya en este periodo la razón de dependencia de jóvenes (que ha pasado de 0,31 a 0,27), y aumente en ancianos (de 0,26 a 0,29).

Por provincias, destaca el incremento de la razón de dependencia global en Cuenca,  a expensas fundamentalmente de los ancianos.

La caída de la natalidad y del aumento de la esperanza de vida lleva a un incremento de la dependencia a expensas de las personas mayores, lo que para el sistema sanitario se traduce, por un lado, en un aumento de la demanda y consiguientemente del  consumo de servicios, y por otro, a la necesaria adaptación para satisfacer demandas de servicios específicos para las personas mayores.

Razones de dependencia, España y Castilla-La Mancha, 1996.

 

Fuente: INE, Renovación del Padrón municipal de habitantes a 1 de mayo de 1996

Natalidad:  

Como en el resto de España, en Castilla-La Mancha durante las dos últimas décadas viene reduciéndose de forma progresiva el número de nacimientos. Así frente a los 26.256 niños y niñas que nacieron en 1976, se redujeron a  16.773  en 1997, lo que supone una disminución de los nacimientos del 36,12 % en este periodo.

 

 

 

 

 

 

 

 

Fuente: INE, movimiento natural de la población. Años 1998 y 1999 provisionales.

Las Tasas de natalidad en Castilla-La Mancha presentan una tendencia decreciente, pasando desde 14,01 en el año 1981, a 9,86 en 1997, (Tasa que entre las distintas provincias presenta oscilaciones entre 10,54 en Albacete y 8,31 en Cuenca). Para este mismo año la tasa de natalidad en España fue de 9,38.           

Fecundidad:     

La tasa bruta de fecundidad en Castilla-La Mancha (nº de nacidos vivos/ población femenina entre 15 y 49 años de edad por mil), presentan también una tendencia decreciente. Reducción que afecta a todos los grupos de edad.  

 

   Fuente: INE, movimiento natural de la población.

La estructura de la fecundidad por grupos de edad pone de manifiesto, el progresivo retraso en la edad de la maternidad. La fecundidad en mujeres de 30 a 34 años, cada vez representa mayor peso relativo, (24,5 % en 1970 al 31,9% en 1994), mientras disminuye el peso relativo en el grupo de edad de 20 a 24 años, (15,8 % en 1970  y 13,7 % en 1994).

   

 

 

 

 

 

Fuente: INE, movimiento natural de la población.

Crecimiento vegetativo:     

Aún cuando la evolución de la tasa bruta de mortalidad (TBM) se mantiene estabilizada,  la reducción progresiva de las tasas de  natalidad   ha llevado a que en 1996 Castilla-La Mancha presentase un saldo negativo ( –0,05) de su Crecimiento Vegetativo, situación que se confirma en los  años 1998 y 1999 con tasas de -0,35 y –0,31 respectivamente.

Fuente: INE, movimiento natural de la población. Años 1998 y 1999 provisionales.

Esperanza de vida:  

La esperanza de vida al nacer en Castilla-La Mancha, mantiene su tendencia de proporcionar años a la vida, en el periodo 1980-1995 ha experimentado un aumento de 2,3 años para ambos sexos ( 1,8 años en varones y 3 años en mujeres).

 Esperanza de vida al nacer por sexo. Castilla-La Mancha y España, 1980, 1991 y 1995.

 

 

 

 

 

 

Fuente: INE, Tablas de Mortalidad de la población española. Años 1970, 1975, 1980, 1985, 1994.

Envejecimiento de la población:

La población de Castilla-La Mancha, se caracteriza por seguir un proceso progresivo de envejecimiento, consecuencia de la disminución de la mortalidad junto a la caída experimentada por la fecundidad. Esta situación de envejecimiento demográfico  se acentúa en la provincia de Cuenca, y en menor medida en la de Guadalajara.

                       

 Índices de envejecimiento Castilla-La Mancha y España, 1996.

  Fuente: INE, Renovación del Padrón municipal de habitantes a 1 de mayo de 1996.

Evolución del peso absoluto y relativo de la población mayor de 64 años, en Castilla-La Mancha.